新版醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃發(fā)布！首次明確公立醫(yī)院分院區(qū)概念

1月30日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》。《規(guī)劃》明確，醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置以醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)能力、千人口床位數(shù)（千人口中醫(yī)床位數(shù)）、千人口醫(yī)師數(shù)（千人口中醫(yī)師數(shù)）和千人口護士數(shù)等主要指標(biāo)進行宏觀調(diào)控，具體指標(biāo)值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實際情況確定。其中，2025年全國醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃主要指標(biāo)中，2025年千人口床位數(shù)的指導(dǎo)性要求為7.4~7.5床；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）3.2人；二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例不低于60%；縣辦綜合醫(yī)院適宜床位規(guī)模600~1000張；市辦綜合醫(yī)院適宜床位規(guī)模1000~1500張；省辦及以上綜合醫(yī)院適宜床位規(guī)模1500~3000張。

《規(guī)劃》要求，堅持以人民健康為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，圍繞平急結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同、區(qū)域協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)并重、多元發(fā)展，推動優(yōu)質(zhì)資源擴容和區(qū)域均衡布局，著力推進緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局管理和縣域醫(yī)共體建設(shè)，積極發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加快完善分級診療體系建設(shè)，提升重大疫情救治能力，保障人民群眾健康權(quán)益?！兑?guī)劃》明確了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的五個基本原則：堅持需求導(dǎo)向原則、區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃原則、科學(xué)布局原則、協(xié)同創(chuàng)新原則、中西醫(yī)并重原則。同時指出，要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，加快完善分級診療體系，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡高效的醫(yī)療服務(wù)體系，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，加強醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵社會辦醫(yī)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系。

《規(guī)劃》強調(diào)，合理設(shè)置公立醫(yī)院數(shù)量。在省級區(qū)域，每1000萬~1500萬人口規(guī)劃設(shè)置1個省級區(qū)域醫(yī)療中心，同時根據(jù)需要規(guī)劃布局兒童、腫瘤、精神、傳染病等?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，地廣人稀地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當(dāng)放寬，并根據(jù)醫(yī)療服務(wù)實際需要設(shè)置職業(yè)病和口腔醫(yī)院。在地市級區(qū)域，每100萬~200萬人口設(shè)置1~2個地市辦三級綜合醫(yī)院，爭取建設(shè)達到三甲水平，根據(jù)需要設(shè)置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病、康復(fù)等市辦?？漆t(yī)院。有序引導(dǎo)部分城市區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、護理、精神、職業(yè)病等專科醫(yī)療機構(gòu)。在縣級區(qū)域，依據(jù)常住人口數(shù)，原則上設(shè)置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院，民族地區(qū)、民族自治地方的縣級區(qū)域優(yōu)先設(shè)立少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院。實現(xiàn)省、市、縣均有1所政府舉辦標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機構(gòu)?！兑?guī)劃》明確，公立醫(yī)院每個病區(qū)床位規(guī)模不超過50張。承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心任務(wù)的，可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求適當(dāng)增加床位規(guī)模。在設(shè)置審批三級綜合醫(yī)院時，引導(dǎo)三級綜合醫(yī)院提高重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位規(guī)模及占比，合理配置臨床科室資源。新增三級綜合醫(yī)院及其床位應(yīng)當(dāng)綜合考慮病床使用率、平均住院日、收治病種難度等因素，原則上平均住院日過長的不得新增。

《規(guī)劃》首次明確了公立醫(yī)院“分院區(qū)”的概念。具體指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設(shè)或者并購等方式設(shè)立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)延伸點、門診部、未設(shè)置床位的健康體檢中心等，以及醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對口支援等合作醫(yī)療機構(gòu)不屬于分院區(qū)。原則上支持綜合實力強的公立醫(yī)院，在嚴(yán)格控制單體規(guī)?；A(chǔ)上建設(shè)分院區(qū)。申請設(shè)立分院區(qū)的公立醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：三級甲等公立醫(yī)院，病床使用率持續(xù)超過90%高位運行，平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%（以平均住院日短為優(yōu)），住院病人疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%，現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年A+級以上（?？漆t(yī)院A級以上），近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件和嚴(yán)重行風(fēng)問題。除國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心以及國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目單位、承擔(dān)北京醫(yī)療衛(wèi)生非首都功能疏解任務(wù)的項目單位外，不跨省設(shè)立分院區(qū)。到2025年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個；新增分院區(qū)的，每個分院區(qū)的床位數(shù)量不低于二級同類別醫(yī)院最低要求、不高于本《規(guī)劃》確定的同級綜合醫(yī)院床位最高標(biāo)準(zhǔn)，各分院區(qū)總床位數(shù)不超過2020年末主院區(qū)編制床位數(shù)的80%。要避免出現(xiàn)攤薄、稀釋優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的問題。

一、《指導(dǎo)原則》出臺的背景

黨的十八大以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善。各地根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，以《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》為指導(dǎo)，科學(xué)制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系打下堅實基礎(chǔ)。當(dāng)前，新型城鎮(zhèn)化和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，人口分布格局不斷調(diào)整，新發(fā)再發(fā)傳染病挑戰(zhàn)形勢嚴(yán)峻，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快優(yōu)質(zhì)資源擴容和區(qū)域均衡布局，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建分級分層分流的重大疫情救治體系提出了新的更高要求。為進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快建成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，我們研究制定了《指導(dǎo)原則》。

二、《指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容

（一）強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的重要作用。《規(guī)劃》是以區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，公平、可及地向全體居民提供安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的，將各級各類、不同所有制形式、不同隸屬關(guān)系、不同服務(wù)對象的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃布局，有利于引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，充分發(fā)揮有限資源的最大效率和效能，建設(shè)與社會主義現(xiàn)代化國家新征程相適應(yīng)、與人民美好健康需求相匹配、結(jié)構(gòu)合理、分工明確、密切協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系。

（二）明確醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的五個基本原則。堅持需求導(dǎo)向原則、區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃原則、科學(xué)布局原則、協(xié)同創(chuàng)新原則、中西醫(yī)并重原則。

（三）提出醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的主要指標(biāo)和八個方面的總體要求。醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置以醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)能力、千人口床位數(shù)（千人口中醫(yī)床位數(shù)）、千人口醫(yī)師數(shù)（千人口中醫(yī)師數(shù)）和千人口護士數(shù)等主要指標(biāo)進行宏觀調(diào)控，具體指標(biāo)值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實際情況確定?？傮w要求包括完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、加快完善分級診療體系、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)均衡高效的醫(yī)療服務(wù)體系、建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系、加強醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)、深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、鼓勵社會辦醫(yī)、健全中醫(yī)藥服務(wù)體系八個方面。

（四）框定《規(guī)劃》的四方面主要內(nèi)容。一是現(xiàn)狀分析。參照全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案等，進行本區(qū)域醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，確定本區(qū)域居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用和影響因素，綜合考慮區(qū)域戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、城鎮(zhèn)化、人口現(xiàn)狀、疾病譜等因素合理布局。二是明確健康影響因素。在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，依據(jù)本區(qū)域居民主要健康問題及其影響因素，確定本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)合理設(shè)置的思路。三是確定醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置。依據(jù)上述兩點，綜合考慮分級診療要求、支付能力、醫(yī)療服務(wù)可及性、轉(zhuǎn)化成為服務(wù)需求的潛力，分年度預(yù)測、規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)需求，確定所需要的醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、數(shù)量、規(guī)模及分布，確定必需床位總數(shù)和必需醫(yī)師、護士總數(shù)。四是制定醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀圖和設(shè)置規(guī)劃圖，加強對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的宏觀調(diào)控和動態(tài)管理。

（五）公立醫(yī)院設(shè)置的基本原則。一是合理設(shè)置公立醫(yī)院數(shù)量。公立醫(yī)院的設(shè)置要符合國家和地方的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃。依據(jù)常住人口數(shù)，合理規(guī)劃設(shè)置各級各類的公立醫(yī)療機構(gòu)。二是合理配置公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模。公立醫(yī)院根據(jù)其功能定位和服務(wù)能力，合理設(shè)置科室和病區(qū)數(shù)量，限定每個病區(qū)床位規(guī)模。三是合理配置公立醫(yī)院三級綜合醫(yī)院床位數(shù)。充分發(fā)揮三級醫(yī)院技術(shù)、人才等方面的引領(lǐng)作用，重點承擔(dān)疑難危重癥的診療任務(wù)。在設(shè)置審批三級綜合醫(yī)院時，引導(dǎo)三級綜合醫(yī)院提高重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位規(guī)模及占比，合理配置臨床科室資源。原則上平均住院日過長的不得新增三級綜合醫(yī)院及其床位。

（六）規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置。

公立醫(yī)院“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設(shè)或者并購等方式設(shè)立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)延伸點、門診部、未設(shè)置床位的健康體檢中心等，以及醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對口支援等合作醫(yī)療機構(gòu)不屬于分院區(qū)。

各地應(yīng)當(dāng)綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟社會、醫(yī)療資源布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源和布局，原則上支持綜合實力強的公立醫(yī)院，在嚴(yán)格控制單體規(guī)模基礎(chǔ)上建設(shè)分院區(qū)。引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、群眾醫(yī)療需求較大的地區(qū)布局，推動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展，發(fā)揮集約優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。建立完善不同院區(qū)間統(tǒng)籌管理制度，強化防治結(jié)合、平急結(jié)合，加強重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)，確保重大疫情發(fā)生時迅速轉(zhuǎn)換功能。同時，文件明確了公立醫(yī)院申請設(shè)立分院區(qū)應(yīng)當(dāng)滿足的條件，所處發(fā)展階段與建設(shè)分院區(qū)之間的關(guān)系，以及分院區(qū)的規(guī)模要求。

（七）闡釋《規(guī)劃》制定權(quán)限和程序。各級地方衛(wèi)生健康主管部門（含中醫(yī)藥主管部門）在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)《規(guī)劃》的制定和組織實施。省級和縣級《規(guī)劃》要以設(shè)區(qū)的市級《規(guī)劃》為基礎(chǔ)。

（八）確定《規(guī)劃》的監(jiān)測、評估及更新。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要建立科學(xué)合理、適應(yīng)發(fā)展的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和床位規(guī)劃管理制度，對區(qū)域內(nèi)各種所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)實行宏觀調(diào)控和屬地化管理，統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置和監(jiān)管。加強《規(guī)劃》實施的監(jiān)測和評估，確保醫(yī)療機構(gòu)按《規(guī)劃》設(shè)置，并根據(jù)監(jiān)測評估結(jié)果做好《規(guī)劃》制修訂工作，《規(guī)劃》每5年更新一次，更新的《規(guī)劃》要按程序?qū)徍恕⑴鷾?zhǔn)、發(fā)布、實施。

三、做好組織實施

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要依據(jù)《指導(dǎo)原則》，結(jié)合地方實際做好本轄區(qū)《規(guī)劃》編制工作，合理布局本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進不同類型機構(gòu)實現(xiàn)其功能定位和高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委將加強對地方各級衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系打下堅實基礎(chǔ)。

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

為全面推進健康中國建設(shè)，指導(dǎo)各地加強“十四五”期間醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理，根據(jù)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法、中醫(yī)藥法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要、“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃有關(guān)要求，我委制定了《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（可從國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）

國家衛(wèi)生健康委

2022年1月12日